老年人肺炎在治疗中应注意什么?
①老年人肺炎一经确立,即应采用抗生素治疗。抗生素的选择根据痰细菌学检查结果而定。在无条件行细菌学检查时,可首选青霉素静滴,亦可选用先锋霉素、氨苄青霉素、林可霉素等。抗生素治疗中应注意尽量少用广谱抗生素以免引起二重感染。剂量不宜过大,疗程不宜过长,根据患者情况,尽量免用肾毒性,耳毒性药物如庆大、卡那、妥布、链霉素等,氯霉素类抗生素有骨髓抑制的副作用应予以注意。
②纠正缺氧:中老年肺炎的患者由于支气管炎症渗出物的阻塞、肺实变或局限性肺不张,使肺泡通气量下降和气体交换不良,往往出现明显的低氧血症。大脑、心肌、肝和肾等重要器官的供氧不足,每导致这些脏器的功能不全甚或衰竭。因此尽快纠正缺氧对老年肺炎患者是一项十分重要的措施。一般可通过鼻导管、鼻塞或面罩给氧,为了防止因吸氧不当而导致二氧化碳潴留,对缺氧伴二氧化碳潴留的患者,应采取低浓度控制性给氧。1~2升/分的氧流量低浓度开始。吸氧后如呼吸困难减轻,紫绀改善,心率减慢,且无神志障碍表现,可继续给氧。对缺氧而无二氧化碳潴留的患者可采用非控制性高浓度吸氧,但时间不宜过长,以免发生氧中毒性肺损害。
③支持疗法:患者应卧床,注意保暖,每日饮水1000 ~2000毫升,不能进食者应适当静脉补液。给予易消化、高热量、富有营养的流质或半流质饮食。适当补充维生素B和C。
④缓解症状:高热者应施行物理降温(置冰袋于头颈部、腋窝及腹股沟处,并定期更换之),必要时可临时给予消炎痛8~12 5毫克口服。刺激性剧咳者可口服可待因,每次15~30毫克,每日2~3次。痰多不易咯出者可适当应用必嗽平,每次16毫克,每日3次。或氯化铵,每次0.6克,每日3次。胸痛剧烈者可用宽胶布固定胸廓以减少其动度。鼓肠者可用局部热敷或肛管排气。烦躁不安影响睡眠者,可临时给予作用时间短、对呼吸中枢抑制轻的镇静剂,如安定每次5毫克口服或肌注。至于强有力的长作用的镇静剂应予避免。
对于休克的患者应及时补充血容量。年老体衰的患者,应保持呼吸道通畅,包括适当体位引流痰液,翻身拍背鼓励咳嗽排痰,或经鼻或气管导管吸痰等。生理盐水和支气管扩张剂(如舒喘灵)的雾化吸入有助于湿化气道,舒张支气管以利排痰。呼吸衰竭的患者必要时可作气管切开和人工机械通气。